Insulininjektion vor oder nach dem Essen?
Gehört:
Spielt es mit den «modernen» Insulinen (Humalog®, NovoRapid®, Apidra®) eigentlich gar keine Rolle mehr, ob man sie vor oder nach dem Essen spritzt ? Manchmal warte ich absichtlich sogar noch etwas länger nach dem Essen, messe mir dann den Blutzucker und spritze das Insulin dementsprechend.
Geantwortet:
Im Gegensatz zu dem früher sehr oft eingesetzten Altinsulin oder Neutralinsulin, z.B. Actrapid®, ist es bei den neueren «Essensinsulinen» in der Tat grundsätzlich möglich, sich erst nach dem Essen zu spritzen. Dies hat den Vorteil, dass man genau weiss, wie viel man wirklich gegessen hat.
Bei Kindern lässt sich auf diese Weise manchmal ein Streit am Esstisch vermeiden. Bei plötzlich auftretender Appetitlosigkeit – «nach den ersten paar Bissen hat es mir abgestellt» – kann man das mühsame «Essen müssen» umgehen. Beim Essen auswärts lässt sich oft nicht genau vorausplanen, wann die Mahlzeit beginnt. Auch was es zu essen gibt, weiss man nicht immer zum Voraus. Schliesslich wird bei fettreichen Mahlzeiten wie Pizza, Fondue oder Raclette das Essen so langsam aus dem Darm aufgenommen, dass eine Injektion vor dem Essen sogar eine Hypoglykämie verursachen könnte. In all diesen Situationen wird zu Recht empfohlen, die Spritze des kurzwirkenden Insulins erst nach dem Essen zu machen.
Selbstverständlich ist die Aufnahme des Insulins aus dem Fettgewebe und damit auch dessen Wirkungsprofil individuell nie ganz gleich. Studien haben indes gezeigt, dass die meisten Diabetiker profitieren, wenn sie das Insulin grundsätzlich vor dem Essen spritzen. Die Blutzuckerkurve verläuft in der Regel günstiger als bei einer Injektion erst nach der Mahlzeit. Gelegentlich ist sogar ein kleiner Spritz-Ess-Abstand von 10 – 15 Minuten angezeigt. Dies kann bzw. muss dann ausprobiert werden, wenn hohe postprandiale Blutzuckerwerte gemessen werden.
Zusammenfassend lässt sich also sagen, dass die modernen Essensinsuline zwar nach dem Essen gespritzt werden können; dass es in gewissen Situationen auch sinnvoll ist, dies zu tun; dass die Regel aber eine Injektion vor dem Essen bleiben sollte.
Was Ihre zusätzliche Bemerkung anbetrifft: Ich rate ganz entschieden davon ab, die Insulindosis festzulegen auf der Basis eines irgendwann nach dem Essen gemessenen Blutzuckers! Einerseits ist der Blutzuckerverlauf ausserordentlich stark abhängig von der Art der Nahrung, z.B. kohlenhydratreich oder fettreich; anderseits gibt es keinerlei allgemeingültige Empfehlungen, wann im Verlauf der Blutzucker gemessen werden sollte und was daraus für Konsequenzen zu ziehen wären. Bei Leuten, welche eine erste Dosis bereits vor dem Essen gespritzt haben, kommt schliesslich noch dazu, dass dieses Insulin bei einer frühen postprandialen Blutzucker-Messung immer noch wirksam ist. Eine spätere Hypoglykämie ist sozusagen vorprogrammiert.
Also: Wann auch immer ich das Insulin zum Essen spritze – vor oder nach dem Essen oder sogar aufgeteilt –, die Insulindosis sollte einzig berechnet werden nach dem vor der Mahlzeit gemessenen Blutzucker und der Menge und Zusammensetzung der Nahrung, nicht aber aufgrund irgendeines zu irgendeiner Zeit nach dem Essen bestimmten Blutzuckers. Frühester Zeitpunkt für eine allfällige Korrektur ist 2 Stunden nach der Mahlzeit.
Dr. med. K. Scheidegger
